猝死前,身體發出哪些警訊?

猝死前,身體發出哪些警訊?

根據種種的研究顯示,猝死的發生與心血管疾病呈現正相關。那麼,究竟在猝死發生之前,你的身體是否會發出一些警訊,來通知你快要承受不住了呢?

以心因性猝死而言,平常一些心臟疾病的潛在徵象,包括氣促、胸悶、暈厥、心悸等,有可能是在猝死發生前的警告徵象。這些徵兆正在提醒我們,要盡早就醫做進一步的檢查。預防猝死最有效的做法,就是找出可能引起的原因並加以矯正,而上述的警訊正在對我們透露──「心臟」肯定存在著結構性的問題,可能是先天或是後天所造成。有可能是心肌梗塞等大結構的問題,使得心臟的收縮功能產生變異也可能是一些小結構出現了問題,如血管裡有非常微小的阻塞,必須進行基因分析等詳細檢查才會發現。

當意識到有可能會面臨猝死的問題時,就不能不對我們心臟的「四大核心症狀」有所了解,並隨時加以留意:

警訊1 氣促
當心臟本身打不出去血液時,心臟的無力會導致血液的逆流,使得血液囤積在肺裡,不容易回到心臟。假使肺裡面的血液增加,甚至從肺部的血管滿出來,跑到週邊的肺泡去了,則會產生肺積水的現象,此時會出現喘的症狀,這都是心臟問題所造成的氣促。

所謂的「運動性氣促」,指的是平常休息時不會喘,但稍微動一下就會喘如果症狀愈來愈嚴重,不用怎麼動就會喘。以爬樓梯為例,以往爬5層樓都沒問題,但現在可能爬個4層樓就很吃力,這時算是第一級的運動性氣促之後再嚴重一點,可能爬2層樓就氣喘噓噓,則到了第二級如果連走平路都不行時,就屬於第三級的情況若是到了不動都會喘的時候,則屬於第四級的嚴重狀況了。

還有一種情況就是晚上容易喘,但白天不喘也就是睡覺的時候會喘(所以睡不好),病人在躺平的時候比較喘,坐起來的時候反而比較不會喘。這類的病人常會抱怨說:「在床上完全沒辦法躺平」。

警訊2 胸悶
由心臟問題引發的典型症狀──胸悶不適,多半是與運動有關。不過,通常會讓人感到胸悶的情況有很多,如之前有過外傷、心情不好、腸胃道的問題(食道、胃等消化系統會經過人體的綜膈腔,這個部分是由迷走神經負責管理),有時很難去分辨症狀的起因。

重點就在於引發胸悶的原因為何?基本上,心臟所造成的氣促,大部分都是和運動有關係。如果運動時會感到胸悶,但休息後就會好,這種情況就可能與心臟較有關聯,此時會建議病人含一下「硝化甘油」(NTG),如果含了之後會比較好轉,這就是很典型因心臟問題所引起的胸悶症狀。

警訊3 昏厥
心臟本身功能若有障礙的話,輸出的血量一定不足,此外,會造成全身的無力。不過,這個症狀比較不典型,因為全身無力的情況有很多原因,如睡眠不足、官能症、貧血、缺氧等都有可能。

若再加上平常容易產生頭暈,甚至是昏暈厥的症狀,那與心臟有關的機率便大幅增高。有些重要的心臟疾病,會以暈厥的症狀作表現,若有遇到昏倒的情況,大概都要小心,需要做進一步檢查。

心因性的暈厥,發生的速度相當快速,也就是在暈厥的發生之前毫無先前預兆(並不會先出現眼前一片黑的狀況),只要一昏立即就倒了下來,然後好的時候也是突然就好了,患者本身完全對於之前的暈厥毫無知覺,常常會有:「剛剛發生什麼事啊?怎麼這麼多人看著我?」的這種情況。

而像貧血、低血糖、過度換氣、迷走神經反射、暈針等這類的昏厥,在發生前會先出現眼前一片黑的情況,然後慢慢的愈來愈暈、慢慢昏倒而好的時候,也是逐漸的恢復、漸進式的。而心因性的暈厥正好相反,是突然的發生。那麼,心因性暈厥的時間會持續多久?醫師表示,完全視患者的心律何時恢復,如果不能恢復就可能引起猝死。

警訊4 心悸
心悸是否自覺心臟跳動過於強烈或是跳動過快過慢的不舒服症狀。醫師提醒大家:「如果心跳跳差的程度到有感覺時,那肯定是有問題,表示心跳過快或是過慢,而心悸正是心律不整的典型表現。」
而如果家族裡有猝死的病史,平時可能會有小幅的心律不整,但是患者本身並無察覺,在這種不知情的狀況下,真的要格外小心,最好趕快做進一步的檢查。此外,上班族最愛的提神飲品咖啡,其咖啡因的成分容易引起心律不整而產生心悸,因此,建議大家不要飲用過量。

猝死的高危險群
45歲以下的民眾一定要注意家族病史,家裡如果有猝死的病史,那麼就要特別小心,因為這是造成45歲以下猝死的關鍵因素。此外,如果感冒許久未好,則要小心「心肌炎」發生的可能性,這也是導致猝死的危險因子。

1 主動脈瓣狹窄患者(Aortic stenosis):如果心臟主動脈瓣狹窄甚至打不開,那麼心臟也就會可能因此停止跳動。一般如果是中重度以上的就可能會發生猝死。

2 左主冠狀動脈狹窄患者:由於左主冠狀動脈掌管心臟2/3的血量,如果發生狹窄甚至完全阻塞,那麼就會發生猝死的情形。針對中重度以上左主冠狀動脈狹窄(unprotected left main coronary artery)的患者,要小心預防猝死的發生。

3 心臟收縮功能不佳者:收縮重度變差,也是猝死的可能原因之一。由於「心臟收縮分率」的正常值在60左右,代表心臟每次收縮時能將60的血液打出去,表示心臟功能正常。如果一個人的收縮分率低於20,其心臟所打出的血液量只有正常值的三分之一,也就是心跳必須加快,才能平衡身體的需求。這樣的病人每年約有30~50可能會引起致命性的心律不整及猝死。

4 有過猝死病史者:曾經有過猝死病史的患者,再發生猝死的機率相對也會變高。李愛先進一步說明,這要看患者當時造成猝死的問題,有沒有真正處理好。以冠狀動脈的問題為例,並不一定都是心肌梗塞所造成,也有可能是其中一條冠狀動脈血管阻塞得很厲害沒有處理好或是雖然之前的問題點處理掉,但心臟已經結痂,有一個不穩定的點在那邊,由於心臟本身是會傳電,每次通過這個結痂點就會從這個地方跳電而產生致命性心律不整,這些狀況都會再次造成猝死的可能。

學會CPR,幫助心跳停止患者
如果週遭的親朋好友有類似好發猝死的徵兆時,請務必提醒及早就醫檢查,而如果是屬於猝死的高危險族群,甚至曾經有過猝死經驗者,家人或朋友更應有心肺復甦術(CPR)的急救能力,以備在第一時間進行搶救。

CPR的急救真的是很重要,李愛先提到:「心臟停止1分鐘後開始進行有效的急救(即方法正確),急救回來的機率比較高如果心臟停止超過10分鐘以上,其實是很難救回來的。」
國外的院外心跳停止,心室顫動的比例很高,通常用電擊的方式是可以急救回來而國內一方面,因為國人心室顫動占院外心跳停止比例較國外少,因而是要靠有效CPR的急救。」

如何確定為心律不整?
除了身體檢查、心電圖包括24小時心電圖之外,最精確的診斷方法應該就是「心臟電氣生理檢查」。此種檢查的方式是利用心導管的技術,置入多條電極導管至心臟內,從而記錄心臟電波傳導的路徑、時間、誘發平時發作的心律不整,以幫助醫師決定治療的方式。不過,並不是所有心臟功能較差的人都會裝置ICD(植入性心室去顫器),如果做24小時心電圖有發現到一些心律不整(心室顫動)的先兆,我們會和病人討論是否安裝至於已經致命性心律不整合併猝死的病史者,或曾做過一些「心臟電氣生理檢查」(EPS,Electrophysiologic study),確實有可能誘發致命性心律不整的機會時,就會考慮裝置ICD。

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