後腹腔鏡單孔手術 腎癌患者治療新選擇

文∕徐文媛

更微創傷口小的手術

手術治療新選擇
疾病的治療標準,除了國際化外,更不可忽略國人的特殊需求。以腎臟癌為例,台灣及東南沿海的中國人,以泌尿道上皮癌罹患率居多,有別於其他國家的人以罹患腎細胞癌為主,兩者發病源頭不同,雖然治療上同樣以手術為第一優先,但適合的手術方式及範圍並不相同。

台中榮總泌尿外科主治醫師楊晨洸表示,上泌尿道上皮細胞癌必須去除腎臟、輸尿管、膀胱袖口的上皮,因為它們都屬於移行性上皮細胞,其中任何位置發現惡性病變,因為上皮癌數多發性腫瘤,整套系統都有潛在惡性病變的可能;而腎細胞癌只要去除腎臟和上段輸尿管,手術範圍大不相同。

更微創傷口小的手術
早期的上泌尿道上皮細胞癌手術,會在腹部開2個切口,上段切口用來取腎臟、輸尿管,下段切口用來去除下段輸尿管及膀胱袖口;或是直接開一個長達20公分的大型切口。近10年來,隨著腹腔鏡的發展,已成為更普遍的手術方式,醫師只需要在腹部開3~4個小洞,再加上下腹部5~7公分的傷口(因為下段輸尿管和膀胱袖口,不容易用內視鏡去除完全)。

現在,隨著醫療技術的進步,新的單孔腹腔鏡手術只需要開一個洞,楊晨洸表示:「同樣屬於微創手術,單孔腹腔鏡手術比傳統腹腔鏡留下的傷口更少一點。」

更重要的是,楊晨洸改由後腹腔路徑進入。大約5年前,他開始施行改由後腹腔進行單孔腹腔鏡手術由下往上進行手術,讓整個手術部位(包括膀胱袖口、整條輸尿管、腎臟)都在視野範圍內,不但能避免手術時器械互相干擾,而且「不經過腹腔內,避免腸道、腹腔內器官受傷風險。」

經後腹腔手術 傷口小、出血少、恢復快
楊晨洸強調,經腹單孔腹腔鏡要避開腹腔器官,如果病人腹腔曾經開過刀,還要慢慢去除沾黏,而他獨創的經後腹腔單孔手術,平均手術時間約70分鐘,比經腹單孔腹腔鏡手術時間更少,出血量50~150c.c.,也優於經腹單孔腹腔100~250c.c.。

對病人來說,更直接的好處是復元時間縮短,疼痛、住院天數比傳統腹腔鏡少半天;且因不經腹腔腸道可更快恢復,病人進食時間可提前一天。楊晨洸的臨床經驗已在2012年亞洲泌尿醫學會報告,最新的論文亦在今年3月份發表。

楊晨洸以後腹腔鏡單孔手術進行上泌尿道上皮細胞癌腎臟、輸尿管、膀胱袖口全切除,2年半來已累積43例個案,他認為,應視患者需求而選擇單孔手術或傳統腹腔鏡手術。腫瘤期別較高或是輸尿管上段積水嚴重,手術中可能讓腎臟中帶癌細胞尿液漏出的患者,並不適合採用單孔手術;但如果條件適合,患者的經濟也能夠負擔差額自費的部分,楊晨洸認為,單孔手術可以達到更理想的治療成果。

單孔手術的應用範圍當然不只如此,楊晨洸表示,在泌尿外科,包括輸尿管取石、腎上腺腫瘤摘除,都可以選擇使用單孔手術;但他也強調,單孔手術比傳統腹腔鏡的難度高,醫師也需要學習更熟練的操作。

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