旅遊趴趴GO小心血栓症候群上身

文∕伍蓉

長時間不動易血栓

旅遊趴趴GO,小心血栓症候群上身,陽光、沙灘、美食、奇景,6月艷陽天預告了旅遊旺季,暑假的來臨,拜現代交通便利之賜,走遍天涯海角旅遊無極限。

但是,一趟動輒十數個小時飛行或長程巴士,久坐不動,不但讓人腰酸背痛,更要小心別讓血栓症候群悄悄上身!

輕則腳腫疼痛難耐,嚴重者甚至致命。

Part 1.
搭機、搭車久坐易得旅遊血栓症
不論是國外長途旅行或是國內旅遊,甚至是鄰里社區的短程旅遊活動,難免都要長時間搭飛機及乘坐遊覽車,但如果坐太久,沒有常起身活動,尤其是老人家、糖尿病人、三高患者、吸菸族等,較容易發生「旅遊血栓症」或「經濟艙症候群」。

台安醫院心臟血管外科主治醫師袁明琦指出,人的心臟就如同馬達一般,血流從心臟打出去,透過動脈循環到人體各部位、到下肢,動脈血流速度較快;但是,血流透過靜脈回到心臟時,尤其下肢末梢血流必須對抗地心引力逆流向上,難度就比較高,此時有賴於下肢活動讓小腿肌肉收縮產生推力,協助流速較慢的下肢靜脈血回流到心臟。

當人長時間久坐、下肢一直保持不動時,靜脈血流往往下得去卻上不來,由於靜脈血流速度變慢,甚至可能在受傷的血管壁凝集,因而形成「靜脈血栓」。這種靜脈血栓的可怕之處在於,若在下肢局部塞住,可能會讓下肢腫脹、疼痛;血栓還可能脫落隨著血流四處游移,一旦卡到肺部即形成「肺栓塞」,讓患者發生呼吸窘迫,如同被掐住脖子般無法呼吸而死亡。新聞報導偶見有人在網咖連打3天3夜線上遊戲猝死,除了心肌梗塞之外,很有可能就是肺栓塞奪命。

經濟艙座位卡卡,長時間不動易血栓
血栓症候群之所以被稱為「經濟艙症候群」,就是因為飛機經濟艙座位狹窄,且無法隨意起身走動,一般飛機經濟艙椅距約32吋、椅寬僅17~18吋,身形較高大壯碩的乘客形同被「卡」在座椅上、動彈不得,因此,當長時間膝蓋彎曲、被限制在狹小空間中固定不動,就很容易發生靜脈血栓。

國外統計,只要飛行航程時間超過10小時,即好發靜脈血栓,西方人每千人就有1人發生「血栓症候群」。不過,血栓發生率與人種相關,振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍表示,白種人發生血栓的機率比黃種人高4~6倍,東方人發生率較低,但是,根據臨床觀察,只要超過3小時久坐不動的長途路程,就可能產生靜脈血栓,65歲以上的老年人、膽固醇偏高、血液濃稠的人、三高及糖尿病患、服用避孕藥的婦女,以及吸菸者的發生率偏高。

下肢血栓小腿硬如石,寸步難行
「小腿硬得像石頭一般,一腳腫脹得比另一腳大2倍,稍一碰觸就疼痛難耐這是下肢靜脈血栓典型症狀。」袁明琦指出,患者只要一抬腳或是彎曲下肢就痛得哇哇叫,甚至痛到寸步難行。

血栓形成需要時間,黃建龍表示,長途旅行者經常會在下飛機經過一夜休息後,突然發現下肢腫脹,下肢靜脈血栓多半只發生在單側,患者可能以為腳部腫脹疼痛是走路走太多,但後來發現就算把腳抬高都無法消腫,甚至用手按壓小腿肚時,由於深層靜脈阻塞缺乏血流失去彈性,壓下去就直接凹陷,嚇壞不少病人。更嚴重的是,少數患者除了下肢腫脹之外,還合併有肺栓塞症狀,有些患者就診時已出現走路很喘、呼吸困難、胸悶等症狀,必須立即住院治療。

除了上述症狀,加上曾有長途旅行或久坐、久站情況外,臨床上還會用血管超音波及抽血檢測來診斷血栓症候群,下肢血管超音波可看到靜脈血流到下肢血栓處後突然不再流動,以此判斷血栓的部位;並且抽血檢測栓塞指數(D-Dimer),一旦發現數值超過正常值2~3倍,就可能是靜脈血栓。若進一步懷疑患者出現肺栓塞,則需透過電腦斷層血管造影,以確認栓塞部位。

小小血栓輕忽不得,需住院治療
由於血栓具有致命風險,袁明琦強調,如果患者在發作的48小時(急性期)內就醫,會被要求住院至少3~7天,施打血栓溶解劑以及抗凝血劑,以排除靜脈血栓。這是因為施打血栓溶解劑需密切觀察有效劑量,同時避免劑量過重產生腦出血或血栓剝離後出現肺栓塞等嚴重副作用,尤其對於年老、有中風病史者要特別小心。另外,施打抗凝血劑也要避免跌倒碰撞導致出血,因此,住院治療觀察有其必要。

由於血栓症候群復發機率偏高,黃建龍表示,靜脈血栓患者多半會被要求持續口服抗凝血劑3個月,但是,必須留意抗凝血劑與花椰菜等富含維生素K的深綠色蔬菜或其他藥物併服,可能會產生交互作用而影響藥效,傳統的口服抗凝血劑安全性仍有待提升。
不過,治療血栓已有新型抗凝血藥物,並已經獲健保給付。他指出,人體內共有13種凝血因子,新的口服抗凝血劑為拮抗凝血因子2或10,安全性較高,可降低最令人擔心的腦出血風險,且藥性較穩定,比較少與食物或藥物相互干擾。

哪些人是血栓高危險群?
血栓的發生與血液濃稠程度、血流速度和血管壁是否受傷有關,任何年齡的人都可能發生血栓症候群,但是,有些族群要特別當心。

●吸菸族:血栓形成的主因之一是血液滯留,由於香菸中的尼古丁、焦油等成分進入血液後,不但讓血液變濃稠,也易附著在內皮細胞上,讓內皮細胞失能,無法分泌促進血流順暢的物質。黃建龍形容,吸菸者的內皮細胞就像被矇上眼睛的守衛,失去保護能力,使得癮君子發生血栓的機率大增。
●吃避孕藥女性:不少女性特別愛出國旅行,袁明琦提醒,30~40歲長期服用避孕藥的育齡婦女,由於避孕藥所含的荷爾蒙與雌激素都會增加血栓風險,她們也是血栓症候群的高危險群。
●65歲以上老人、糖尿病、高血壓、高血脂症患者:他們的血液較濃稠,也是血栓高危險群。
●肺癌、乳癌等癌症病人:因有些癌細胞易分泌血液凝集激素,促進血液凝固,讓患者發生血栓的機率增加。
●骨科手術後患者、中風、洗腎病人:因術後疼痛不敢亂動,或中風後病人因行動不便、長期臥床不動,都會增加血栓發生率;洗腎患者則是血管易硬化、受傷,也是血栓的高危險群。
part2.
萬全準備,防血栓,訂機票、找食宿,規畫旅遊路線和景點,當計畫旅遊行程的同時,也別忘了啟動防血栓保旅途健康的準備工作。

要預防旅途中的「不速之客」──血栓症候群攪局,醫師提醒,記得在長途旅行中要多喝水、多運動,部分血栓高危險群可考慮預防性用藥,讓大家開開心心出國旅遊、平平安安回家。

長途旅行防血栓,第一要務多喝水
長途旅程預防血栓,第一要務是多喝水。台安醫院心臟外科主治醫師袁明琦表示,人體血液中70%是水,為避免血液變濃稠,附著在血管壁上形成血栓,旅途中應多補充水分,多喝水可避免血液過黏滯留在局部,形成「深層靜脈血栓或栓塞」。

台北國泰醫院物理治療師簡文仁提醒,尤其是搭長途航線時,高空中空氣十分乾燥,身體水分蒸發快速,很容易脫水;再加上搭經濟艙,除非是坐靠走道位子,座位一整排起身不易,很多人怕麻煩不敢多喝水,以免頻頻起身上廁所,但「怕麻煩,反而容易有麻煩」,不要等到口渴再喝水,當感覺口渴時,往往身體已經嚴重缺水了。

長途飛行怎麼喝水才足夠?簡文仁提供自身搭機經驗供大家參考。機上提供的小紙杯大約1次150c.c.,他提醒自己每30分鐘喝1杯水,1小時至少喝下300c.c.,如此至少2小時會「逼」自己起身上廁所,走動的同時,也順道伸展四肢,活動一下筋骨。

運動不可少,高危險群搭機前先吃藥
搭長途遊覽車旅行雖然也可能因久坐出現血栓,但是,長途巴士通常會在途中安排停靠休息站,方便旅客如廁、購物,與長途飛行的旅客相比,較少出現血栓。袁明琦指出,近年來,反而是超時加班的過勞上班族或網咖熬夜打怪的年輕人,由於長時間久坐不動,下肢循環不良產生深層靜脈血栓的病患,在門診中經常可見,關鍵在於缺乏運動。

多動也可預防血栓,怎麼動都可以,最好是有氧運動,有氧運動可以讓心跳加速、促進血液循環,只要心跳快一點、血流會加速,血液不滯留即不易形成血栓。袁明琦也提出自身搭乘長途飛機的經驗,他在飛機上每看完一部電影,大約1.5~2小時就會離開座位,站起來走一走,走到機尾上廁所,就算坐在椅子上,也會抬抬腳、原地踏踏步,盡可能多走動來預防血栓。

振興醫院心臟血管內科主治醫師黃建龍表示,糖尿病、高血壓或高血脂症患者,或是曾有血栓病史或血栓高危險群民眾,在長途旅行前可以先諮詢醫師,在醫師建議下,進行預防性投藥,以降低旅途中血栓風險。一般會建議在行前1、2天開始口服抗凝血劑,最晚可在當天上飛機前先服新型口服抗凝血藥,降低血栓發生率。

彈性襪加減用,療癒小物助好眠
穿著彈性襪,能否預防血栓?醫師們多半持保留態度。袁明琦指出,彈性襪穿不久,尤其許多彈性襪含橡膠成分,大約穿3~4小時就會因悶不透氣出現皮膚搔癢等不適症狀,如果穿著彈性襪上飛機,建議每隔一段時間要脫下來透透氣;黃建龍也試過穿彈性襪上飛機,但也直言「穿不住」,十分不舒服,且彈性襪對於預防血栓症候群成效有限。

至於護頸枕或腰部靠枕等隨身小物、旅行良伴,對於旅途中的舒適是否有幫助?簡文仁指出,這些小道具可協助民眾在旅途中調整姿勢,例如頸枕可協助固定頸部,避免因熟睡時姿勢不良壓迫頸部血管,阻礙血流或因姿勢不正形成落枕;腰部靠枕也可協助支撐背部、讓長途旅行民眾姿勢端正一些。

長途旅行時,應盡量穿著寬鬆、透氣、舒適的衣物,怎麼舒服怎麼穿,上飛機切記多喝水、飲食清淡、少飲酒;10多個小時的航程,穿上襪子、換上拖鞋,戴上眼罩或耳機,聽著音樂,靠著具身心療癒效果的小抱枕,在機上也能沈沈睡去,一夜好眠,以飽滿的體力和愉快的心情,迎接接下來的行程。

由於飛機經濟艙空間狹窄,且無法隨意走動,簡文仁特別設計了適合在經濟艙座位或小空間伸展的「搭機操」,總共4招,老少咸宜,讓長途旅行的人可以在座位上適度伸展筋骨,促進血液循環,避免血栓症候群上身。

《 第一招 》飛龍在天!飛啊飛!
動作:
1.坐在座椅上,雙手合掌如龍頭,從胸前延伸出去一直到前方椅背。
2.接著雙手伸直朝右方伸展,腰部也跟著往右邊扭轉,持續3~5秒。
3.再將雙手往左方伸展,將身體帶往左邊伸展,持續3~5秒。
4.這個動作可反覆做3~5次。
作用:適度伸展腰部和上臂肌肉。

《 第二招 》合掌敬天又敬前
動作:
1.坐在座椅上,雙手合掌往上方延伸,眼睛看著手掌,深呼吸、慢慢將身體順勢後仰,持續3~5秒。
2.接著如拜拜姿勢,身體慢慢往前彎腰伸展,雙手合掌前拜,盡量讓屁股抬高離開座椅,持續3~5秒。
3.這個動作可反覆做3~5次。
作用:適度伸展脊椎,把久坐不正的脊椎稍微調整回來。

《 第三招 》擴胸左顧又右盼
動作:
1.雙手舉高,手肘彎曲下降與肩膀成90度,如伸懶腰一般擴胸,同時往左右伸展,擴胸動作持續3~5秒。
2.接著保持手臂姿勢先往右側轉身伸展,以放鬆肩頸肌肉。
3.再往左側轉身伸展,持續3~5秒後,再回復到正面,放下手臂。
4.這個動作可反覆做3~5次。

《 第四招 》前翹後翹活跳跳
動作:
1.坐在椅子上,雙腳自然踩在地上,先將腳尖著地往前翹起,如跳芭蕾一般,持續3~5秒後,將雙腳落地。
2.接著將腳跟著地往後翹起,持續3~5秒。
3.隨後雙腳踩地,如跳跳繩一般在原地抬腳、落地,持續約10次。
作用:這個動作可以同時伸展足踝和小腿肌肉,刺激下肢肌肉收縮,促進下肢血液循環,避免血栓形成。

簡文仁提醒長途旅行的民眾,這4招「搭機操」最好可以每小時做一次,預防血栓之餘還可以適度伸展筋骨,避免因久坐產生腰酸背痛。除了坐在座位上原地的伸展動作外,還要利用每次起身離座上廁所的機會,最好多走幾步,從座位再走到機尾或空間較大的地方,加做較大動作的下肢伸展運動,如前弓後箭的弓箭步伸展,左右腳交替抬腳運動,放縮因久坐緊繃的肌肉,伸展筋骨。做完還要記得多喝水,補充水分,才能避免血栓症候群上身,掃了遊興。


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